政策库条目
—条
▲+128国家+地方+院内
规则命中率
—%
▲+0.4%事前审核
违规拦截率
—%
▲+0.8%目标 ≥ 90%
编码准确率
—%
▲+0.3%ICD-10/ICD-9
医保政策与控费扩展 · 能力矩阵
覆盖 医保政策与控费扩展 下 10 项二级功能
中
医保政策库管理
国家 / 省 / 市医保政策文件版本化管理。
F-07-001进入 →
高
病种分值分析
按病种分值波动、结算 / 亏损病种画像分析。
F-07-002进入 →
高
违规案例分析
基于规则库与机器学习识别可疑违规医嘱。
F-07-003进入 →
中
医保申诉管理
扣款案例申诉流程管理，材料上传与进度追踪。
F-07-004进入 →
高
医保数据上报
结算清单、DIP 病案首页按标准上报医保局。
F-07-005进入 →
高
智能编码助手
ICD-10 / ICD-9-CM-3 智能推荐编码，医生校对。
F-07-006进入 →
中
科室费用结构分析
科室药占比、耗占比、医疗服务收入结构。
F-07-007进入 →
中
医生费用行为分析
医生用药 / 检查偏好画像与合理性评价。
F-07-008进入 →
中
医保绩效考核
医保对医院 / 科室 / 医生的绩效指标计算与展示。
F-07-009进入 →
中
费用预测与模拟
按不同政策 / 医嘱组合模拟费用与医保结算结果。
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